美国联邦医疗保险Medicare红蓝卡 ABCD四大部分 | 福利范围 各项费用解析 保费 自付额 共保额 2021年最新更新

美国联邦医疗保险Medicare红蓝卡 ABCD四大部分 | 福利范围 各项费用解析 保费 自付额 共保额 2021年最新更新

联邦医疗保险Medicare,俗称红蓝卡,专门为保障65岁以上的民众,及一些指定疾病或伤残人士所提供的医疗保险。与普通保险不同,Medicare红蓝卡涵盖了A\B\C\D四大部分,这四大部分又分别涵盖了不同的医疗承保范围。那么,红蓝卡A\B\C\D四大部分承保范围有哪些,每月保费是多少?

红蓝卡的ABCD四大部分

 

A部分 – 住院保险,承保的服务包括:

  • 医院住院护理
  • 专业护理疗养院(出院后)
  • 家居医护照料
  • 临终安宁护理

A部分的月度保费:

  • 如果您交满40个季点,月度保费为0元;
  • 如果是30-39个季点,需要支付每月259美元保险费;
  • 少于30个季点,如果需要投保A部分,就需要支付每月471美元保险费。

关于季点:只需 $1,410 的收入便可取得一个季点,每年最多只能获得四个季点。

A部分每年的自付额,2021年的标准是$1484。付满自付额部分后:

  • 住院的前60天的医疗费用免费。
  • 61-90天之间,每天自己承担的费用是$371。
  • 91天之后有60天的保留日(lifetime reserve day),每天需要自付$742。

保留日,一生中总共不超过60天。用完60天保留日之后,保险就不再支付,医疗费用都需要自费。

 

专业护理疗养院,只有在出院后立即入住或很快入住的情况下,红蓝卡可以支付最多20天的住院期间的费用。从第21天到100天,自己承担的费用,2021年的标准是每天$185.5。100天之后的费用,自己要承担全部的费用。

B部分 – 医生保险,承保以下的服务内容:

  • 门诊护理;
  • 专科医生;
  • 急诊;
  • 预防性服务(体检筛查、疫苗);
  • 耐用医疗设备(如轮椅、助行器、病床等)。

B部分是自愿选择的,每个月支付的保费,2021年为$148.5/月,每年都会有调整。除此之外, 2021年的自付额是$203,就是每年在报销医疗费用之前,自己先要支付的费用。之后产生的医疗费用,保险承担80%,个人承担20%,没有年度自付上限。

B部分的保费其实根据家庭收入会有调整,约有7%的人士可能受影响。

根据2021年的标准,如果个人年收入低于或等于$88,000,购买B部分的保费最少为每月$148.5。如果个人年收入高于$88,000,或者夫妻年收入高于$176,000,就要支付额外的B部分保费,根据收入越高,2021年的月度保费从207.9 美元到504.9美元不等。

(图片:CMS.gov)

D部分 – 配药,处方药的保险:

  • 支付处方药(包括推荐的注射剂或疫苗)

Medicare药物保险计划由私人保险公司经营,Medicare会确定一个标准的福利计划,保险公司的条款必须至少达到这个基本标准。在美国,D部分的保险计划有超过1000种计划可供选择,不同的保险计划覆盖不同的药物。如果需要服用基本计划保障之外的特殊药物,则需要支付较高的保费。而且,Medicare不能覆盖所有的药物的费用。

D部分需要主动申请,并且每月支付医疗保险费用。按照2021年规定,如果个人年收入低于$88,000,D部分每月保险费为平均大约为40美元,如果个人收入高于$88,000,或者夫妻年收入高于$176,000,根据收入越高,D部分每月保险费,除了基本保费外,还要额外增加上月12.3至77.10美元的高收入调整费。

A部分和B部分都不包含处方药的报销,处方药保险计划D部分是单独的,需要另外购买。报销比例要根据具体参加的保险计划而定,

2021年的标准D部分支付项目如下:

每年基本自付额: 2021年规定D部分每年基本自付额,也就是收到保险公司报销之前,您首先要支付的费用,最多不超多$445,每一种保险计划的基本自付额会有所不同。

每年付满了自付额之后,根据不同的保险计划,每个处方还有共付额(每次支付固定金额)和共保额(自己支付的比例,比如20%)。

自付区间:每年自付部分超出 4,130 美元药费之外,投保人就要支付更高比例的药费,直至自付药费的总支出达到 6,550 美元。自付总费用包含基本付费和共担费用。

当自付总费达到6,550美元时,D计划医保会提供“巨灾险”,并且在当年剩下时间里,每次拿处方时,投保人自己承担的部分会减少很多。

C部分 – 优势计划。

同时具有红蓝卡的A部分与B部分的人士可以参加C部分,这部分包括了眼、耳、牙原本Medicare 没有的福利。

C部分是由Medicare授权的商业医疗保险公司提供的医疗保险计划,可以选择的计划很多。C部分覆盖A部分和B部分的医疗项目,并且大部分的C计划都包含处方药保险,既D部分。所以说,C部分-红蓝卡优势计划是一种多合一的保险计划。

大多数优势计划承保传统Medicare原先没有的福利,例如视力、听力、牙科和健身计划。有些计划还可以承保前往就诊的交通费,以及一些其它的福利。

不同的计划,会有不同的福利范围。所以在选择C部分计划时,请仔细核对您选择的计划所提供的福利,还有您是否符合资格、有没有其它限制等。

C部分Medicare Advantage优势计划的医疗网络一般服务范围仅限于本地,C部分会设有年度最高自付额,为6,700美元。

所以简单的说,A部分是住院保险,B部分是看医生保险,D部分是药物保险。A和B是传统红蓝卡医保。

C部分优势计划,也叫做实惠医保,就是在原先的联邦医疗保险Medicare之外,另外可以选择的多合一计划。一般优势计划的自付费用低于原先的AB+D计划。

传统Medicare医疗报销计划的网络资源覆盖全美,可以在美国的任何接受Medicare的医院诊所使用,看专家门诊不需要转诊。不过C部分-优势计划的医疗网络就不同了,您只能选择C部分的网络内医生,有些保险计划看专家可能会需要转诊,就看您选择的计划了,类似于PPO或HMO。

A 和 B在联邦计划内,C和D就是私人医疗保险,不过也都是经过Medicare授权的,属于Medicare的范围。很多人选择C 部分因为这个计划包括了A B和D 部分。不过C部分的医疗网络,可能和AB部分不同。如果您从原先的AB计划转向选择C部分医疗保险,看医生前请确认您选的医院和医生是否在保险覆盖网络之内。

(图片:medicare.gov)

 

如果您符合红蓝卡Medicare申请要求,但是无力承担自付费用,也不用担心。您可以同时申请低收入医疗补助保险Medicaid,白卡。Medicaid可以帮助支付Medicare医疗保险的费用。

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七月 23, 2021 / by / in , ,

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