肠胃科/儿科/家庭医生

肺癌诊疗专家一致认为，肺癌早期发现治疗，存活率非常高，微创手术甚至可以治愈肺癌。但是，要诊断肺癌需要进行哪些影像检查？有哪些目的和作用呢？

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疑似肺癌：X线检查

胸部X线检查是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法，包括胸部正位和侧位片。一旦疑诊肺癌，即行胸部CT检查。

确定病灶：CT最常用

就是通常所说的计算机断层扫描，CT扫描能够发现肺部的小肿瘤，有助于确定癌症是否已扩散至肺部周围的淋巴结中，以确定肿瘤的大小和位置。另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法，处于进展期病人还应行脑CT扫描。

转移至其它器官：超声检查

超声检查主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。肺部超声所需时间短，在重症患者中应用广泛。

是否扩散至骨骼：骨扫描

骨扫描是一种非常专业的检查，放射技师可将少量含有放射性同位素的糖水注入静脉中，此种液体开始在异常骨生长的部位积聚，通过放射扫描仪可以测量其放射性水平，并在X光胶片上进行记录，从而提供疑似为癌肿瘤部位的清晰图像。

其它进一步检查

肺癌发展中，经常需要进一步的影像检查，如判断胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤的范围；鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化；排除颅内转移等需行MRI，在进行肺癌后分期及治疗后随诊需行PET-CT检查等。

新研究显示，医生们在开处方时，对整体疗效、特别是副作用的估计常常偏差很大，原因就在于“头疼医头、脚疼医脚”的专业精细化。不仅是医生们需要反思医道，日前也有医生建议，病人们如能变被动为主动，经常向医生提几个问题，会得到更加有效的治疗。

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场景1：

“我不想给他做化疗，他都不太清醒了。”护士对肿瘤科医生说。
“没办法，他的主治医生想做。”
“可病人需要知道他病得多重、化疗的副作用。”
“唉。”同事轻叹一声。

场景2：

另一位老妇人按医嘱吃了一年的抗凝血药华法林，然而没有一个医生曾了解到她这一年里摔倒了50次，最后一次摔倒夺去了她的生命——她犯了脑溢血。医生们只考虑了防止中风和心脏病发作，却没想病人整体上怎样……

上面两个例子，是澳洲医生斯丽瓦斯塔瓦（Ranjana Srivastava）日前在英国《卫报》（The Guardian）刊文描写的，意在反映医学界的常见尴尬：A医生的处方到B医生那里就变得很不合适。

在医学专业分工高度细化的年代，每个医生管辖“自己的器官”看似有效，实际却会伤害病人整体，因为人毕竟不是五脏六腑的集合。据澳洲独立研究智库“格拉顿研究中心”（The Grattan Institute）估计，因此浪费的医疗费可能达10亿美元。

“医生开具不必要的昂贵药物，已成为空前普遍的现象。”

医生开具不必要的昂贵药物，已成为空前普遍的现象，其理由往往是患者的期望（或让患者保持信心）、收益激励以及害怕医疗诉讼等。近日《美国医学会期刊：内科学》（JAMA Internal Medicine）发表的一项新研究则提出另一因素：当医生拿出方案时，对其利害往往缺乏估计，以低估副作用最为常见。

这项研究对17个国家的48项研究进行了系统评价，共涉及13,000多名临床医生，没有一组医生表现良好。

例如，很多急性中耳炎患儿可能并不需要使用抗生素，有更年期症状的女性可能受激素替代疗法所害，产科医生和神经科医师会低估抗癫痫药物导致出生缺陷的风险。家庭医生们往往高估前列腺癌筛查的益处，却低估华法林对治疗房颤的益处。移植外科医生对供体衰竭的可能性会估计不足，且各科医生对放射成像检查的健康风险都不清楚。

此外，一些可做可不做的甲状腺、肺部、前列腺和子宫手术，发生并发症的风险被大大低估。精神科医生对精神药物的长期危害认识不足。特别值得重视的是化疗的侵害性。在影响生命质量、延寿效果颇可质疑之外，密集的化疗往往增加病人的死亡概率……然而研究显示，临床医生们大都信心满满地推荐自己的方案。

“如果医生对病人的视角缺乏感知、考虑、同情和理解，就很可能以偏概全。”

作者指出，众所周知，医学不仅是科学，而是一门艺术，医道的作用不亚于医术。如果医生对病人的视角缺乏感知、考虑、同情和理解，就很可能以偏概全。目前，医学界也建议医生整体施治，和其他医生及病患本人共同决策。

目前，日程繁忙的医生们少有时间深入探究浩如烟海的医学研究报告，往往听信同行专家的意见和药物广告的宣传。就癌症治疗而言，如何既让患者保有希望，又保持诚实，始终是医生面临的挑战。然而，医院的奖励机制重量不重质，往往使医生缺乏改进医术的动力。

作者指出，在无休止的检查和医生给出的各种专业解释面前，不安的患者们往往不敢提出质疑，殊不知病患是需要问问题的。在互联网四通八达的今天，医生们要进一步征询同行专家的建议并不难。对于棘手的病案，患者应该能接受医生给出“我也不知道”的回答，容其稍后再给出答案。

由此，在医生给出新的治疗方案时，病患不妨问以下三个问题：

◎ 我还有什么其它选择？
◎ 这一方案对我有什么具体的好处和危害？
◎ 如果我不用这个方案，结果会怎样？

如果医生们能更多地从患者那里听到这些问题，并且如实回答，临床医学的效果无疑将上一个台阶。

癌卵巢顾名思义就是卵巢长出的癌症，表现症状通常十分轻微，包括腹胀，骨盆痛，进食困难与频尿等，常被误认为是一般疾病0.90％以上的卵巢癌是从卵巢表皮出来的，也有些是从生殖细胞与生殖层细胞长出。

卵巢癌的初期通常毫无症状，即使有也是轻微到容易让人忽略在大部分的案例，这若有若无的症状会持续好几个月，直到最后发现卵巢癌;有时是直接发现腹部肿瘤，或呈现背痛，便秘，倦怠，还有阴道出血，不明原因体重下降等等。有时是因为腹水出现，癌细胞在腹腔内扩散了，才发现是卵巢癌。

因为卵巢癌的不易发现，因此代偿的要注意一些其他方面与症状，以减低延误诊断时间，如要考虑年纪（越老越有可能），家族病史（发生率变10倍），贫血（发生率为3倍），腹痛（发生率为7倍），腹胀（发生率变23倍），肛门出血（发生率变2倍），停经后出血（发生率变7倍），食欲不振（发生率变6倍）等。

卵巢癌的发生原因到现在无法确定，因此学说理论与猜测推断众多纷纭，如子宫内膜异位加上未生小孩，停经后服用贺尔蒙，过早怀孕，平时服用避孕贺尔蒙等等，不过这些也不是确定的因素。

有一种遗传性的卵巢癌高发族群，称为乳房 – 卵巢癌症候群（乳腺卵巢癌综合征），这些人的乳癌或卵巢癌，或者同时有二者的概率比一般人高，这与基因是有关系的。

还有一种也是遗传性疾病，称为“遗传性非息肉症大肠直肠癌”（遗传性非息肉性结肠直肠癌（HNPCC）），一种自体显性遗传的家族性息肉症候群，它会增高大肠直肠癌，子宫内膜癌以及肠道以外癌症的危险性，卵肠癌的发生概率也增加。不过这种病很少，因为是遗传性，仍与基因有关。

诊断卵巢癌可以先抽个血，看看癌症指标CA-125有没有升高，做个超音波，看有没有肿瘤。确切诊断还是需要开刀取得组织，或是分析腹水有没有癌细胞。

早期的卵巢癌不好诊断也不好发现，等到发现时都是癌症中末期了，因为没有一个症状是卵巢癌专属的，即使有症状对癌症的诊断帮助也是不大。

卵巢癌的治疗包括化疗，手术治疗，有时也使用放射线治疗。早期卵巢癌可以单用手术就好了，比较具侵略性的癌症要加上化疗。化疗是卵巢癌最常用的方法，因为有时手术只是为了确定是卵巢癌而已，已无法做其他的处置。

卵巢癌通常预后不好，因为无法早期诊断，也没有合适的筛检工具0.60％，卵巢癌诊断时已是第三期与第四期，癌细胞早已跑出卵巢了。

编者按：脾胃为后天之本。人体五脏六腑皆靠脾胃的滋养，后天生命得以维持。人身上大大小小的毛病，很多可能都是因为脾胃问题衍生而得。在此，中医将引领大家了解胃部为何会闹脾气？根本养生保健之道？

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现代人生活饮食不正常，工作压力大，门诊常遇到因脾胃疾病，如胃痛、胃肠胀气、胃酸逆流、嗳气等而求诊的病人。从治疗的角度来看，无论中药或西药，都可以很快改善胃部疾病，但实际上许多患有脾胃疾病的人常反复发作，而且不易根治，这是为什么呢？主要的原因是许多病患对正确的生活饮食习惯认识不深以及不能持之以恒所致。其实即使是严重的胃病，能坚持用对的生活饮食习惯来善待自己的脾胃，大都可不药而愈。

中医对脾胃的认识

从中医的五行学说来看，脾胃属土，土能承载及化生万物，是人体后天之本。中医所说的脾，是指人体的消化吸收系统而言，不是单纯的只有现代医学脾脏的概念。所以一般人常说的脾虚，其实是消化吸收功能不好的意思。中医认为脾具有把饮食水谷转化为精微物质，并吸收、运输到全身脏腑的生理功能。另外脾还有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。胃则有接受和容纳饮食水谷，并进一步腐熟水谷，使精微物质被吸收后，由脾转输而营养全身。

脾胃各有两个表相反的生理特性，也是在治病及养生时要特别注意的要点，即“脾气主升、喜燥恶湿”，以及“胃主通降、喜润恶燥”。脾胃的这两个生理特性的功能失常时，会造成什么样的疾病呢？

脾气虚弱易犯内脏下垂疾病

举例来说，若脾气虚弱而不能升清，则上不得精气滋养而见头晕目眩、精神疲惫；中则浊气停滞而见腹胀闷痛；下则精气下流而见便溏、泄泻。脾气的升举功能还能起到使内脏位置相对稳定，防止其下垂的作用。所以许多内脏下垂的疾病，如胃、子宫、膀胱下垂等疾患，可以透过补益脾气的方式而使内脏回到原来的位置，减少了手术开刀之苦。

晨起•脾胃养生大忌

1. 空腹喝大量开水
2. 空腹喝生冷蔬果汁

不知曾几何时，民间流传着晨起空腹喝大量开水，可以减少血液浓度预防脑血栓，并可促进肠子蠕动以排除宿便，有益健康。到底晨起空腹喝大量开水有这么好的功效吗？笔者曾经自己尝试过连续两星期晨起空腹喝约250c.c.的（温）开水，由于笔者平时每日大便顺畅，排便的部分没有感到有任何的差异，但却感到整天胃肠胀气、打呃，身体反而不适。后来索性晨起空腹就不特别去喝水，结果过了三天，胃肠胀气、打呃的症状不药而愈。

经过个人的体验后，笔者开始于门诊时调查平时患有胃肠胀气、消化不良的患者晨起是否有喝大量开水，结果有许多人有这个习惯（都至少喝200～500c.c.），他们共同的回答是听说这个方法有益健康！于是我请他们试着一个星期晨起空腹不要喝开水来做比较，而没有开任何药物给他们服用，结果大部分的患者回诊时都说胃肠胀气、打呃改善了许多。

伤脾胃的原因

为什么晨起空腹喝大量开水会伤到脾胃？这要用中医的观点来看待脾的基本生理特性才能了解。晨起脾的阳气才刚苏醒，有如一个稚嫩的太阳刚初生，晨起空腹灌了一堆阴柔的水（或喝生冷蔬果汁），反而会将脾的阳气灭掉，结果造成脾的阳气不足，脾气虚弱。脾气虚弱会产生胃肠胀气、消化不良、水肿、疲倦乏力、头晕、心悸、两眼视物不清等等诸多疾病。

健脾养胃生活八大处方

养护脾胃是有方法的，以下提出一些方法供读者参考。

一、用餐宜细嚼慢咽，每餐至少二十分钟以上

许多常犯胃胀气疼痛的人都有一个共同的毛病，就是吃饭太快。建议用餐时每口咀嚼五十次以上，让口中的唾液大量分泌，使食物呈糜粥状以助消化。

二、用餐专心咀嚼，不做其它事

用餐时看电视、报纸、手机、讲话、想其它事情等都会让脾胃消化不良。

三、用餐不宜喝大量汤水，少吃流质食物

用餐时喝大量汤水或吃过多流质食物会稀释胃液而消化不良，宜忌之。若要喝汤水，建议餐前先喝一些即可。

四、餐后不可马上躺下睡觉

一般胃部食物消化排空的时间大约两小时，建议至少饭后两～三小时以后才躺下睡觉，以免胃酸逆流，引起胃部不适。

五、餐后不宜坐着，宜缓步慢走10～15分钟

胃主通降，胃气以下降为顺。餐后即坐着看电视、看书，容易让胃气阻塞，而餐后缓步慢走可让胃气下降，有助消化。

六、少食易引起消化不良的食物

湿面、面包、甜食、辛辣、酒、以及过酸、粗糙食物等宜少食。这里所指的粗糙食物包括糙米、五谷米等难以消化的食物。糙米、五谷米虽然营养价值高，但难以消化，胃肠不好的人食之反而容易加重病情，宜忌之。

七、生冷食物不可食用，水果宜餐后吃

生菜、生肉、冰冷食物饮料易伤脾胃阳气，不可食用。大部分的水果偏寒性，又属生的食物，空腹食用易伤脾胃阳气，宜忌之。若要食用水果，宜餐后30分钟～1小时后食用。另外，身体白天阳旺、晚上阴盛，建议晚餐不吃水果，以免身体寒湿过重，有碍健康。

八、用餐宜定时、定量

胃液的分泌有其生理上的规律性，过时或过饥不食，胃液仍会分泌而损伤胃壁，所以定时用餐是很重要的。饮食过饱亦会伤到脾胃，宜避免。

调养脾胃圣品──粟米（小米）

粟米（小米）性凉、味甘咸，有补脾、养胃、益肾的功效。胃嘈杂、疼痛、胀气及肠胃炎腹泻时，将粟米煮成浓稠的小米粥食用，疗效甚佳，胜过任何药物，而且没有副作用。

什么是食物不耐？食物不耐（food intolerance）是消化系统对特定食物吸收不良，造成身体一连串症状的统称。近年来，因为许多好莱坞女星透过戒除食物不耐的元凶食物找回健康与身材而广为人知，如迪士尼童星出身的歌手麦莉（Miley Cyrus）就是著名的食物不耐患者。

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区别：食物不耐与食物过敏

※食物过敏

是由身体里的免疫球蛋白释放引起，严重者引发气喘、水肿、呼吸困难，因而致命，症状的出现是爆发性的，因此不难区别，也必须非常小心地不要接触到过敏原。针对亚洲儿童的研究显示，食物过敏的盛行率约在8%左右，食物不耐的比例则更高。

※食物不耐

最的常见症状主要表现在肠燥症以及神经系统：焦躁、困倦、提不起精神，然而可以引起的身体症状表现在方方面面，从灰白色的大便到关节痛，更是许多慢性病的原因。当吃下某些特定食物后身体感到不适症状，只要避免吃到特定食物就能减缓症状，代表你极有可能得到了食物不耐。

你有食物有不耐？

临床上，检测元凶食物并不容易，因为患者可能对数种食物有不耐症状，食物不耐的症状可以在吃下食物后72小时之内发生，相较于食物过敏在数十分钟内爆发，更不易辨别。完整的食物不耐检测问卷长达两百多题。不过如果你有下列情况，就极有可能对两种以上的食物不耐，建议可以进一步进行“脉搏测试”的自我检测法。

1.原因不明的肠燥症，包含腹泻或便秘、腹胀、腹部绞痛

2.经常白天感到疲累、昏睡无力、情绪化，即使睡眠充足也难以改善

3.体重问题，暴饮暴食或嗜吃，伴随新陈代谢低下

“脉搏”自我检测法

医院所使用的检测方法包括皮下测试（skin prick test）、食物过敏原引发测试（oral food challenges）、侦测体内食物特殊面疫球蛋白E（food specific IgE antibodies），这些方法耗时且昂贵，通常使用在小儿科检测上。

而“脉搏测试”则是一种自我测试的方法，广泛被欧美的营养学家所采用，简单且有良好准确率。它是利用吃到过敏食物时心跳加快来衡量，进行前要先戒烟，因为抽烟会影响到脉搏数，测试步骤：

1. 测量餐前平静时脉搏数，坐着测量，手腕、颈部或太阳穴皆可，测量一分钟。

2. 用餐后30、60、90分钟各测量一次，坐着测量。

3. 睡前、起床后各测量一次。

4. 记录每餐内容（包括使用食材）。

5. 记录2~3天。

起床后测量的脉搏为当天脉搏基准点，但若是餐前测量到的脉搏更低，就将低的脉搏作为基准点，如果吃到的食物造成脉搏上升超过12下，代表身体对食物产生反应，应该要注意了，并避开怀疑的过敏原食材再纪录一次。

拒吃三项食物就能“改善症状”

对成人来说，主要造成食物不耐的前五大元凶依序为：奶制品、含麸质（gluten）的谷物、黄豆、精致白糖、酵母。对儿童来说，除了前面五项，食品添加剂和人工色素也危害剧烈。如过你警觉到自己有食物不耐的症状，不确定从何下手，不妨先拒吃前三项常见元凶食物，超过七成的人会获得改善。

在英国伦敦开设营养学诊所的营养学家安东尼（Antony J. Haynes）认为：“造成食物不耐的主因是只吃单一食物，并且吃很多”营养学家所推崇的多样、缤纷的餐盘对解决食物不耐简单有效。

工业化的加工食品充斥着奶、麦、白糖，使广大消费着重复、大量的摄取这些单一食材，食品工业的发展间接造成医疗支出暴增。想要无痛解决食物不耐的风险，从选择性高的自助餐开始吧！并且尽量挑选自己不常吃的餐点。

“妈妈，我屁股痛”，这样的对话在部分家有幼儿的家庭时常上演，小儿科医师林应然说，幼儿便秘易恶性循环，严重会肛裂、排便恐惧，应注意高纤少肉多喝水，养成每天排便习惯。

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幼儿慢性便秘是小儿科常见疾病之一，小孩解便不顺易腹胀、食欲不振，严重还会便血、肛裂，且不是看医生就可马上改善，须家长和小孩长期奋战。

林应然表示，排便问题包含饮食习惯不良，不喜欢吃蔬菜，或不吃水果只喝果汁，缺乏纤维质，加上肉类摄取过多，粪便较黏，增加排便难度；有些小孩因上学、换环境，不习惯在外面如厕，宁愿憋著不上，久了就便秘。

小儿便秘最怕的状况是陷入恶性循环。林应然说，粪便堆积在肠道，水分慢慢被吸干，粪便愈来愈硬，挤压过程造成疼痛，可能导致肛门破皮、裂开，剧烈痛苦让小朋友不敢上厕所，便秘就愈来愈严重。

打破恶性循环须先就医清空肛门口堵塞粪便，吃软便药1周到1个月，清空体内宿便，且要设法培养良好生活习惯，如高纤饮食、少吃肉类、多喝水及充足运动。

规律排便相当重要，林应然说，饭后半小时到1小时解便欲望很强，家长可利用这个时间教育小孩“每天要排便”，约1个月排便训练后应可养成习惯。

至于排便姿势，有些小孩喜欢站姿、有些小孩喜欢蹲姿，林应然说，站姿最不利解便，蹲姿则最好使力，但现行坐姿马桶较多，家长应训练小孩蹲姿或坐姿。

健康的生活有赖适当补充水分，林应然建议10公斤左右幼儿应补充约1000cc水分，20公斤则1500cc左右，有晒太阳或大量流汗则要适时增加。