求医指南

文｜雨荷

目前接种新冠疫苗Covid vaccine是每一个人都要逐步面对的问题。专家为您解答，哪类人群不适合打疫苗?

现在所有上市的，已经公开发表三期临床实验数据的这些疫苗，都有一个共同的特点，就是临床研究是一个理想化的人群，因为要研究一个新的东西对人到底有没有害、有没有用，就要在相对背景比较单纯的人群中去做营救。

这是临床研究的一般规则，选的就是健康的人群。什么属于健康呢？首先对于这些打疫苗的人来说，希望产生抗体，不能有免疫缺陷，有免疫缺陷的人他产生不了抗体，打了也白打。但是并不能代表整个广大人群，所以这些疫苗实验，都会除外这些免疫缺陷的人群。

中共病毒 示意图。

免疫缺陷的人群

有慢性病毒性的感染，比如艾滋病，常见引起很严重的免疫缺陷的、继发性免疫缺陷的一个疾病，还有乙型慢性肝炎，这些病毒慢性的、活动性的感染，会干扰免疫力。

有贫血、癌症，这些都是除外的。有慢性病，比方慢性的心脏病、中风都被排除在这些临床研究之外。另外也不能抽烟，不能喝酒，也不能吸毒。注射部位有大面积的纹身也不能用，还有不能有任何过敏史。

总体有一个原则，就是如果您的身体已经感觉不舒服了，不管是什么原因不舒服，是基础病也好、或者是莫名其妙的不舒服也好、比方说发烧、虚弱、肌肉痛、疲劳、关节痛，建议您就暂不要去考虑打疫苗的事。

即使预约了也可以把它推迟掉，因为在不舒服的情况下，这时候打不打疫苗您都会不舒服，最后会把事情搞得很复杂，所以这是个基本的原则。换句话说，打疫苗是要在您身体感觉良好，自己感觉身心各方面比较佳的时候去打。

新冠疫苗 示意图。

糖尿病三高类

糖尿病身三高的人，总体的原则是看疾病的严重程度，比方说糖尿病控制得不错了，餐后血糖是7-8mmol/L说明控制的还不错，血压也控制的比较理想的，是可以打的。

假设血糖平时都很高，空腹到了十以上，或者是血压到了160-170，如果是这种情况，建议暂缓考虑新冠（中共病毒）疫苗，把基础疾病治疗一下，疾病处于不稳定的状态，打不打疫苗都可能会出不舒服的状况，所以要注意防护这一点。

心血管病类

如果心脏病控制的很好。几个月都没有任何的心脏的症状了，那就可以考虑。但是有不稳定性的心绞痛，而且还经常发作，还有一个持续的无力、头晕、时不时感到心跳加速，要去医院去排除，心脏病发作可能加重了，心梗的先兆了，这种情况不建议打的。

心脏病 示意图。

如果您的心功能如果是很衰弱的情况下，做一些很轻微的日常活动都很费劲，是很虚弱的状态，心功能三四级的这种状态，建议先控制基础病，调好了再来考虑疫苗的事。

正在用药的一些人

假如您用降血脂的药，降血脂的药有个常见的副作用，就是引起肌肉疼痛，打疫苗它也有一个常见的副作用，那就是肌肉疼痛。在这种情况下，您吃着这个药物，又打了疫苗，万一肌肉痛又加重了，就不容易分清到底是药物该停了，还是疫苗引起来的。

所以在这种情况下，为了避免说不清楚的复杂情况，咨询您的医生，看看这个药物是不是可以再缓一缓，或者是剂量减一减，或者是其他的一些处理。

关于药物

要详细跟你的医生，把您所有用药的单子过一遍，看看有哪种药有可能跟将来考虑的所打的疫苗成分之间有相互作用的。如果这种有嫌疑的，建议要慎重，因为药物之间的相互作用太常见了，互相影响这个代谢或者是免疫，这些有可能都会引起复杂的情况，不太好判断。

身体虚弱的老人

身体虚弱的老人 示意图。

身体虚弱的老人，就看是什么原因虚弱的。如果跟年龄大有关的虚弱，精神状态很好，问题不大。如果虚弱是突然最近一段时间引起来的，而且找不到原因，就要值得去警惕，是不是心脏病发作的先兆，或者脑血管病的发作先兆。

尤其是当您的精神也突然变弱的时候，一定要谨慎，这时候最好是先到医院去排查一下，有潜在疾病的可能性，等这个恢复到您的正常状态下再来考虑。

癌症（实体肿瘤、非实体）

实体癌还是良性的癌肿瘤，这些其实问题不大的，因为它不会影响您的免疫力。但是非实体癌主要就是血液癌，尤其是淋巴系统的癌症，它直接影响您的免疫功能，它的免疫力实际上是很低的，因为这些淋巴细胞它就异常的增生，而且它没有正常的免疫细胞的这种功能，而打疫苗是要靠免疫力发挥正常的作用，才能起到产生抗体的作用。

所以在这种情况下，就算打了疫苗，也不能产生抗体，建议暂时不要考虑，建议您去治疗，好好的跟进一下血液系统的这种癌症，等到治疗好转了，然后免疫力恢复了以后，再在医生的指导下再去考量。

免疫缺乏性的这个疾病

免疫缺乏性的人群，打疫苗的临床实验最常见的排除人群，就因为他们免疫缺乏了，免疫力没有了，打了疫苗也没有用，那实验不就白做了吗？所以就是说这方面的数据是非常缺失的。那就是说打了疫苗也可能也没有用的。

新冠疫苗 Covid vaccine 示意图。

首先建议就是治疗基础病，比方说艾滋病人，要去控制艾滋病病毒的这个繁殖，长期使用抑制剂的，请您去看看是不是来咨询医生，怎么样去处理一下。然后有些先天性免疫疾病的患者，先天性的免疫功能下降，这也是不要考虑打疫苗的。要治疗它的根本的疾病的问题在先。

怀孕和哺乳期妇女

这些人也是被临床试验首先排除在外的，因为主要是为了保护孕妇和胎儿的安全，不要有任何对胎儿造成意外的一些风险。那目前的数据也是缺乏的，没有任何数据能够给一个很好的判断。也没有各个疫苗的上市之后的说明书，疫苗也没有任何证据会针对孕妇有任何安全性的一个隐患，但是也没有临床的数据证明是安全的，所以需要疫苗公司将来可能要在这个孕妇人群中进行后续的临床研究，才能够给大家有证有临床实验数据基础的判断。

过敏体质类

如果是过敏体质要慎重，过敏体质就是说对很多种成分都可能过敏，建议去看一下怎么把体质给调整好。

还有一部分人几年前，曾经用过青霉素或者什么药。对这一种药过敏，或者是吃过一种食物，比方说对虾过敏，或者是被咬过一次然后发现过敏。就这种偶尔发生的过敏事件的人群，不见得是绝对不能打的。

怀孕 示意图。

因为人的体质是随时在一个动态的变化之中，过去曾经在那个阶段，免疫系统可能对那个东西过敏，不见得现在的免疫系统还是同样过敏的状态，也不能表明你的免疫系统对现在疫苗成分会过敏。所以要具体情况要具体地去看。

所以建议您选择什么样的疫苗，打还是不打，跟你的医生好好的去谈一下，去商量一下，拿出比较对您最便利的、最有效可行的方案来。

感染了新冠病毒人可以打疫苗吗？

那就是从理论上来讲，已经得过新冠病毒（中共病毒）感染的人，体内已经感染过了，可能已经有抗体了。不管抗体低度高还是低，其实已经有抗体。所以在极限的时候，打疫苗之前测，可能就已经在那里，会影响疫苗的这个效果的判定。所以这些人就是被科学家排除在疫苗的临床研究之外的原因。

新冠病毒疫苗 示意图。

那就是说不管您得没得过，现在因为很多数据都是缺失的，也不晓得您得过产生的抗体会保护您多久。似乎是得了之后的人也产生了很有效的综合抗体，而且低度还比较高。

所以确实没有说不让您打，打还是有作用的，即使您已经康复了，也有可能再感染的。所以目前总体的推荐还是可以接种的。但是现在正在感染的，那就不建议打，比如说有发烧、有些症状，那还在急性期的，那要等到急性的感染症状恢复之后，然后等到隔离期结束之后，然后再来看，再来打，是否要打。

在国内打了国产灭活疫苗，几个月后再打MRNA这个疫苗有冲突吗？

没有临床研究来解答这个问题。目前的所有的疫苗实验都是同一种疫苗的一季或者双季的单纯的接种，没有混合接种的临床研究。

牛津大学正在进行一项临床实验，就是探索单季和第二季用不同种类的，比方说MRNA的或者实现病毒载体，这两种混在一起看谁先打哪个，再打哪个，然后看对他的免疫力，是不是有一个比单纯接种的更好、更持久，或者是这样的一个研究，我们期待他的数据能够早日的公布。

中共病毒疫苗 示意图。

所以在获得临床研究数据之前，我们对这个疫苗混用持一个谨慎态度，所以就是建议还是尽量能用同一种疫苗接种。完成全程接种就尽量用同一种疫苗来完成接种。

什么样人绝对不能打新冠疫苗？

根据美国疾病控制与预防中心，还有各种疫苗说明书的共同点，就是禁忌打中共病毒疫苗的人群是两大类，一是已知对疫苗的任何成分有严重的即发性过敏反应的人群，是禁忌的；二是打第一针就出现了过敏的反应的人，第二针就不要打了。这是大家比较公认的禁忌的情况。

为什么对这一点特别禁忌呢？

因为急性过敏反应有可能引起生命危险，而发泄的速度太快，可以是十几分钟、几十分钟、几小时之内就可能导致人去世的，所以不是小事儿。

如果说有急性过敏反应或者已经有反应的，一定要禁忌的。如果一旦发生了，马上叫急救车送医，而且最好是在旁边备一些急救的药物，打疫苗的地方都要有对急救药物备着的，一旦发现这种情况，能够马上抢救接种者。

中共病毒疫苗 示意图。

阿司匹林疫苗的说明书也讲到很特别的情况，焦虑相关的反应。焦虑是因为人对新鲜的事物接受上有一个过程，而且也有些紧张，所以打疫苗之前有可能有一些压力，引起血管的神经反应，会引起晕厥，这是一种压力相关症状。

关键是一些老年人如果万一晕厥，有可能就摔伤了，会引起身体的状况。所以就说为什么。老年人打疫苗，就是要特别的看护，要有人陪伴，要适当的多看、多延长观察时间，确保一切都稳定了再离开。这是特别要提出来的，提醒大家要特别注意的。

怎么知道疫苗里面的成分？

中共病毒疫苗拿到都有疫苗装，里面都有疫苗说明书的，说明书上面第一页就写得很清楚，疫苗里面是什么成分，全部写得清清楚楚的，疫苗的开发商告知公众的，这是一点都不能含糊的。拿到疫苗仔细的读一读，如果有任何不懂的问题，去咨询您的医生和当地的卫生部门，再把这个事情弄清楚了，排除所有的问题之后再来打疫苗。