其它

很多人觉得肝病要养，这话也对，很多肝不好的人，有慢性肝炎的人就不要过于劳累，要避免熬夜、暴饮暴食。但是肝病不是劳累造成的，是患者的肝本身就有问题，劳累会加重肝病的问题。

所谓猛爆性肝炎就是慢性肝炎急性爆发，容易诱发肝衰竭，这是消化科为数不多的几种急症之一。有时病人需要紧急做肝移植手术，不做肝移植病人是无法存活的。但是肝移植不是随时都能做，要有肝源才行，所以患者能不能存活还要看他能不能及时得到肝源。

猛爆性肝炎的出现不是操劳过度造成的。华人中比较常见的慢性B型肝炎（乙肝）是这个猛爆性肝炎的常见诱因之一。很多从中国来的患者会对我说：“我是从出生就有这个，父母遗传给我的乙型肝炎，我是无症状带菌。” 实际上肝炎是病毒，不是菌，健康带毒这种说法是不成立的，已经带着病毒了就不健康了，应该说是慢性乙肝患者。

有些病人身体携带的乙肝病毒含量低，肝功能正常，在这种情况下病人不需要吃药，因为吃药和不吃药的结果是一样的。但这些病人应该经常去看消化科医生，经常去验血和做超声检查。因为乙肝病毒携带者患肝癌的几率高，而且B型肝炎随时可能活动，但什么时候活动是不可预见的。一旦活动起来活动得很快，容易诱发肝衰竭。因此建议慢性肝炎患者经常去做检查。

肠漏病是一种常见病，它的表现就是病人吸收不好，长期消瘦，经常腹泻。

人体对食物的吸收主要靠小肠，小肠大约20呎长。小肠的起端是十二指肠。食物经过胃的研磨后进入十二指肠，在各种消化液、消化酶（胰腺分泌的胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶）的作用下，降解成小分子。经过这20呎的小肠，营养成分会充分的在小肠粘膜表面吸收。

如果把小肠的表面放大，会发现小肠粘膜是由无数个细胞排列在一起的。营养成分经过这些细胞进入淋巴、血液。正常的小肠粘膜排列非常紧密，所谓的“肠漏”就是一些病变造成细胞的间隙过大。造成人体对营养物质的吸收变差。

造成肠漏症的原因有很多种。肠炎、病毒感染、自身免疫系统疾病都可能造成病人吸收不好。通过检查找到这些病因后，采取相应的措施，如服用药物，改变饮食，可以改善病人的身体状况。

胰腺癌号称“癌中之王”，它的治愈率很低。在治疗方面始终没有找到太好的方法，死亡率很高。很多名人都是死于胰腺癌，如美国苹果公司的创办人Steve Jobs（史蒂夫.乔布斯），世界三大男高音之一的帕瓦罗蒂，还有日本索尼公司的创办人索尼，他们都是因为胰腺癌去世的。

在乔布斯确诊了胰腺癌之后，曾到美国几家最好的肿瘤中心去寻求治疗，包括德州的MD Anderson肿瘤中心。尝试了各种治疗方案，肝移植都移植了好几次（肿瘤扩散累及肝脏），最终也没能挽救他的生命。由此可见中晚期的胰腺癌很难治疗。

有的人长期胃不舒服，做各种检查也没查出问题。最后发现是胰腺癌。对医生来说，如何能在胰腺癌的早期发现比较有挑战性。因为胰腺比较小，而且是在胃的后边，位于后腹膜。早期也没什么感觉，所以不容易发现。

现在比较好的一种诊断胰腺癌的方法叫内视镜超声，英文是Endoscopic ultrasound。对病人来说做这种检查感觉像是做胃镜。检查的方法就是把带有超声波探头的镜子从嘴巴伸进胃里，因为胰腺就在胃的后边，胃壁很薄，超声波可以透过胃壁来扫描胰腺，看得很清楚。能够发现胰腺上有没有长什么东西，比如说有没有水泡（囊肿）和肿瘤。如果有必要的话，还可以通过一个很细的针提取胰脏细胞，用于做活检，就能马上知道这个肿瘤是良性的还是恶性的。鉴别起来比较快。

肠胃道基质瘤并不多见。在肠胃道的内壁（接触食物的这一边）和外壁之间有一个肌肉层，肠胃道的收缩和舒张就是靠这些肌肉控制的。这些肌肉是平滑肌，产生的瘤子就是基质瘤（也叫间质瘤）。

大家可能都听说过子宫肌瘤，就是子宫壁上的肌肉产生的肿瘤。这种瘤子长在子宫上叫子宫肌瘤，长在消化道上叫肠胃道间质瘤。这种瘤子早期不容易被发现，病人也没有感觉，做胃镜也看不到。只有长到比较大了，突出出来了，才能被发现到。

这种肿瘤的危害是，如果长得比较大的时候，会压迫从那里经过的血管，造成大出血。另外，这种瘤子长的时间久了能够恶变，恶变之后还能转移。所以一旦发现了这种大型间质瘤要尽早把它切除掉。现在肠胃道间质瘤的切除技术已经很成熟了。

一般小的间质瘤（1～2厘米）的不太容易恶变。如果超过5厘米的间质瘤恶变的可能性就比较大了，建议发现后立即切除掉。现在切除肠胃道基质流可以用微创手术来实现。

做肠镜的时候我们经常会发现一些息肉。比较常见的叫腺瘤，腺性息肉。这种息肉最初都是良性的息肉，如果继续发展会有20%演变成肠癌。新发现的一种息肉叫锯齿状息肉，它演变成肠癌的风险就更高。锯齿状息肉的英文名是Serrated adenoma。这种息肉结构上比较特殊，而且在做肠镜时发现，这种息肉容易长在右边（靠近盲肠的一侧）。

锯齿状息肉结构比较扁平，上边很平，根部很宽。在做肠镜检查时不太容易发现，尤其是当清肠清得不干净时，很容易被残留的粪便残渣或液体粪便盖住。所以在我给病人做肠镜检查时，到了右边我会看的更仔细。（右边发现的息肉癌变的可能性更大）

对于发现了锯齿状腺瘤的病人，做肠镜的周期要缩短。一般我会让病人一年后再回来做个肠镜检查看一下。

食道癌晚期的死亡率很高，早期又没有症状，因此被成为“沉默的杀手”。

有些胃食道逆流的患者，每当他出现烧心反酸的症状，服用抗酸药后症状会缓解，因此人们都不太把这当回事（事实上在发生胃食道逆流的时候，胃内的酸性物质进入食道，对食道粘膜造成损伤，时间久了，食道内就容易发生病变，甚至形成肿瘤，这一切都是在不知不觉中发生的）。

因为食道这个管腔是有一定富余度的，稍微狭窄一些是感觉不到的。当你觉得稍微有点堵的时候，只要喝点水，或者把食物嚼得细一点，或吃一点软的，食物还是能够通过食道的。病人一旦发生进食困难的时候，肿瘤已经长得很大了，食道癌已经进入晚期。

因为食道在胸腔里，跟肺、气管紧挨着，周围有很多淋巴结。食道癌很容易发生转移，一旦转移到淋巴结，就不能再进行手术了。

建议经常烧心、反酸的朋友尽早去看肠胃科医生，把胃食道逆流的问题控制住，预防食道癌的发生。

可能很多人没有听说过“胃轻瘫”这个词。胃轻瘫的症状是：吃东西容易腹胀，吃一点就觉得饱了，好像胃里的食物不往下走，有的甚至返出来；经常打嗝，打出的嗝很酸很臭。

我们平常给病人做胃镜检查时，要求病人空腹8个小时后再来做胃镜。为什么要空腹8个小时呢？因为经过长期的实践，人们发现经过8个小时的禁食，胃内基本上能达到排空的状态，不管之前吃的是哪种食物。但是胃轻瘫的病人经过8小时空腹后来做胃镜，发现胃里边还有很多食物。这种情况就叫做胃轻瘫。

大家知道，胃就像一个搅拌器。胃内的食物，经过胃的收缩搅拌，变成食糜进入小肠进行吸收。正常人的胃搅拌能力特别强，而胃轻瘫的患者胃的搅拌能力变弱了。这就造成患者吃一点东西就有饱胀感，因为胃里的东西不往下走了。

造成胃轻瘫的原因很多。比较常见的是有糖尿病病史的人易患胃轻瘫。支配胃蠕动的是一些交感神经。糖尿病的病人如果长期血糖控制不好就会对交感神经造成损伤。交感神经的损伤会引起胃的蠕动减少。所以有糖尿病的朋友一定要注意按时吃药，把血糖控制好。

还有一些肿瘤病人也会有胃轻瘫的问题。要根据不同的原因把胃的蠕动性调节好，才能让食物顺利的得到消化。