口腔科/眼科/耳科

近来各地纷传溺水意外，医师提醒戏水前应注意身体是否不适，同时做好暖身运动及选择安全水域，才能减少溺水概率。

溺水者第一时间救援相当重要，通常溺水者可能因缺氧而对脑部造成伤害，后续为多重器官衰竭甚至死亡，因此抢救后，应迅速进行心肺复苏术（CPR），若在给氧中发生呕吐，将伤者身体转向侧边清除异物，检查口腔没有残留物体阻碍呼吸道后，再继续进行，以免异物进入溺水者呼吸道而造成严重窒息。

戏水前记得做好暖身运动，可以避免过冷水温刺激血管收缩，而产生痉挛，若有全身发热、头晕、恶心等症状，应避免下水，且移动到阴凉处休息。

夏天溺水意外多，戏水前应做好相关准备，即使发生意外也要冷静应对。黄俊卿提醒，小朋友戏水一定要有大人陪同，同时选择有救生员或救生设备的安全水域。

肠病毒与急性疱疹性口龈炎都是此时常见的疾病，在症状上相当类似，但治疗方式不尽相同，并发症也完全不同，两者之间要如何辨别其差异呢？

急性疱疹性口龈炎与肠病毒最大的不同点是口腔中红疹或溃疡的位置，急性疱疹性口龈炎多分布在齿龈、舌头及嘴唇周边，肠病毒所引起的红疹或溃疡多发生在咽喉上方，但两者都会引发持续的高烧不退。

婴幼儿在感染急性疱疹性口龈炎时，因为口腔疼痛，往往会不自觉将手指放置于口中，由于唾液含有大量病毒，若是接触到眼睛容易引起角膜溃疡，留下永久性疤痕，甚至使视力受损。若有异位性皮肤炎的幼童受到感染，有可能出现严重的广泛性表皮疱疹；另外还有少见的疱疹性脑炎，但却可能产生严重的后遗症，要特别注意。

急性疱疹性口龈炎的治疗方式，要以支持性疗法为主，口服止痛药或是局部消炎喷剂可以暂缓幼童口腔的不适，饮食以流质或较冰凉的食物替代，水分的补充一定要足够。口服5天抗病毒药物可以改善及缩短病程，而病情较严重或是完全无法进食、喝水者，则需要住院以静脉注射抗疱疹病毒药物。由于是病毒性感染，一般常用来止痛的含类固醇口内药膏绝对不可使用，但可以考虑一些有局部麻醉止痛的口腔喷剂。

肠病毒与急性疱疹性口龈炎的症状极为相似，幼童若有高烧不退、口中有红疹或溃疡时，应及早就医鉴别诊断，对症治疗，以免造成严重之后遗症。

呕吐的英文一种复杂的反射性动作，是人体的一种本能，可将胃和部分小肠内容物经食道反应流出口腔，而将食入胃内的有害物质排出，从而起到有利的保护作用。

引起呕吐的原因柯林斯归结如下：

1，中枢神经疾病：脑外伤，脑积水，脑肿瘤，脑膜炎，脑血管意外
2，与中枢神经有关的疾病：周围性眩晕（耳迷路炎症或功能紊乱 – 美尼尔氏症） ，青光眼，偏头痛
3，消化系统病变：食道，胃与肠的疾病：急，慢性胃炎，胃粘膜脱垂症，胃痛，贲门痉挛，反流性食管炎，幽门痉挛或梗阻，十二指肠炎，胃肠炎，肠梗阻。慢性肝，胆疾，慢性阑尾炎
4，其他全身性疾病：各种感染，高热，休克，中暑，缺氧等
5，药物反应：呋喃类，驱虫药，洋地黄，抗癌药等
6，中毒性呕吐：DDT，有机磷，夹竹桃，毒草等
7，神经性呕吐：为慢性呕吐中较常见的原因
8，妊娠呕吐。

根据呕吐的症状可以判断病情：

第一，看呕吐前是否恶心

恶心和呕吐可单独或同时发生呕出物一般为胃内容物，如持续不止，可呕出胆汁和肠液从恶心与呕吐的关系上，大致可判断引起呕吐的疾病的性质例如：。
呕吐突然发生，没有恶心的先兆，而且常伴有明显头痛，且呕吐往往于头痛剧烈时出现，常见于血管神经性头痛，脑震荡，脑溢血，脑炎，脑膜炎及脑肿瘤等。
呕吐伴有恶心，呕吐后恶心能得到暂时缓解，常见于胃炎，溃疡病，胃孔，胃癌，肠梗阻，腹膜炎等。

第二，看呕吐时间

如果食物尚未到达胃内就发生呕吐，多为食道的疾病，如食管癌，食管贲门弛缓症。
食后即有恶心，呕吐，伴腹痛，腹胀者，常见于急性胃肠炎，阿米巴痢疾等。
呕吐发生于饭后2-3小时，可见于胃炎，胃溃疡和胃癌。
呕吐发生于饭后4-6小时，可见于十二指肠溃疡。
呕吐发生在夜间，且量多有发酵味者，常见于幽门梗阻，胃及十二指肠溃疡，胃癌，
妊娠呕吐常于清晨发生。

第三，看呕吐状态

呕吐而不费力，进食即吐，吐出量不多，常因嗅到不愉快的气味或看到厌恶的食物而引起，属于神经官能症范畴。
呕吐呈喷射状，常见于脑炎，脑膜炎等颅内压增高的病人。呕吐时呈满口而出状态，常见于肠梗阻。

第四，看呕吐物性状

呕吐物有酸臭味及隔日的食物，见于幽门梗阻。
食后即吐而无酸味，多数为食管梗阻。
呕吐物为黄绿色的胆汁，可能是十二指肠梗阻。
呕吐物为枣黑色液体，见于急性胃扩张。

第五，看呕吐伴随症状

呕吐（进食甚至饮水后即吐），伴有发烧咳嗽，常见于伤风感冒。
剧烈呕吐（呈喷射状），伴高热，头痛，颈强硬，常见于脑炎，脑膜炎。
呕吐伴有高血压的老人，没有头部外伤史的人，如发生剧烈头痛且进行性加重，应考虑颅内出血或感染。
经常头痛，头痛剧烈时突然发生喷射性呕吐，并有视力减退或短时间内视物不清，当疑为脑瘤。
呕吐伴眩晕，眼颤，平衡失调，常见于前庭器官疾病，如内耳眩晕症，脑供血不足。
恶心，呕吐，伴有剧烈的眼痛，头痛，眼部显着充血发红，瞳孔开大，应警惕青光眼。
食后即恶心，呕吐，且多伴腹痛，腹泻，常见于急性胃肠炎，急性阑尾炎，急性菌痢及阿米巴痢疾等。
突然持续性腹钝痛，呕吐早期吐出物有胆汁，后有肠内容物臭并发热，为急性弥漫性腹膜炎。
呕吐伴有上腹剧烈疼痛与发热，且在发病前有暴饮暴 ，应疑为急，慢性胰腺炎。
呕吐伴发热，黄疽，阵发性腹部绞痛或持续性剧痛，疼痛多饱餐或进食油腻食物后急骤发作，且向右肩背放射，应考虑急性胆囊炎或结石症。
呕吐伴阵发性剧烈腹痛，大便秘结，应考虑肠梗阻。
呕吐伴黄疽，全身无力，食欲不振，腹胀，肝区痛，应考虑传染性肝炎。
呕吐伴昏迷，应考虑尿毒症，糖尿病酮中毒，肝昏迷等。
呕吐伴皮肤苍白，出汗，血压下降等植物神经失调症状多见于休克。
已婚妇女月经突然停止将近2个月后呕吐，应考虑妊娠呕吐。
呕吐属消化系统症状，但并非完全属消化系统疾病;女性患者的呕吐以神经性的较常见;结核性脑膜炎及脑瘤，起病缓慢，初起时仅有呕吐症状在处理以呕吐为主要症状时，要详细观察伴随症状，分清病因，这样才能防止漏诊和误诊。

门牙意外脱落，怎么办？急救的关键原则：牙齿在口外的时间不要超过三十分钟，尽速就医！

这是一个台风天， 附近牙科诊所都关门了，就这么不巧小朋友摔了一跤，门牙撞掉了﹗怎么办？一般而言，恒牙前齿发生外伤脱落的高峰期是七至九岁左右。 最常见的原因是车祸、运动撞击、跌倒…等意外伤害。而学龄期的小朋友的牙齿因为牙根较短，骨头较软，更容易因外伤而造成牙齿整颗脱落出来。所以家长及学校老师最好都能知道怎么处理此类问题。

牙齿脱落的处理最关键的首要原则是：牙齿在口外的时间不要超过三十分钟，因为研究证实超过三十分钟再植入的牙齿，存活率大大降低，所以遇到此种意外时最重要的就是要尽速就医，若平时有记下附近牙医师电话，可紧急找牙医师协助，以免延误了就医时间。如果真如前述一时找不到医师， 先保持镇静， 依以下四步骤处理：

第一：拾回碰掉的牙齿， 拾起时捏著牙冠部分，不要碰触牙根。
第二：利用生理食盐水或是干净的自来水，蒸馏水把牙齿表面冲干净。轻轻除去牙根的污物，若撞脱的牙齿上沾满了泥沙， 切勿搓洗牙根，用生理食盐水或干净的清水稍微冲洗后，剩余的泥沙还是留给牙医师处理。以免破坏牙根的周围组织。
第三：假若牙根无明显污物，口内的伤口也很完整，首先是参考邻牙的形状及排列，尽量对准牙齿的位置，立刻将牙齿塞回牙槽窝内，然后咬紧牙齿，如能在三十分钟内把牙齿种回，成功保存牙齿的机会极大。
第四 ：如果口内的伤口不允许马上将牙齿植回牙槽窝，做法是把牙齿放入以下液体内以保持牙齿活性 :
1. 冰鲜奶 :鲜奶能提供牙齿养份并保待牙齿潮湿，是牙齿脱落时最好的保存液。
2. 生理食盐水或自来水。
第五: 若在野外，可将牙齿含在舌下保持潮湿。如此，牙根表面的牙周膜细胞才不会死掉，可以保持牙齿活性，而牙齿有植回的机会。 再尽速就医，做进一步检查，并固定牙齿。

以上主要是针对恒牙，如果是乳牙脱落了，可以不必种回去， 但也可试试， 也有过成功的案例。经过牙医师的诊断及固定好牙齿后，日后的密集追踪是很重要的，须和医师好好配合。几乎这一类的脱槽齿日后都需要再作跟管治疗。