文/朱迪

孕期高血压是一种常见现象。据美国CDC数据显示，美国20到44岁的女性中，约每12到17孕次出现1例高血压病例。孕妇患有高血压，一旦发生并发症将会危及母婴健康。不过好消息是，有些孕期高血压是可逆、可治疗的。

孕期高血压有哪些类型，合并症是什么？孕妇是否可以服用降压药？

孕期高血压类型

有些人没有怀孕时就有高血压；而有的人本来没有高血压，怀孕后出现了高血压。孕期高血压有不同的类型，医学上把孕期高血压分为四种类型：

妊娠期高血压：女性在怀孕20周后才出现的高血压，称为妊娠高血压。这种高血压往往尿检时检查不到蛋白质，也没有其它器官受损的迹象。一些患有妊娠高血压的妇女也可能会发展为先兆子痫。哥伦比亚大学医学中心资料显示，约10%到25%妊娠高血压可能发展为先兆子痫。

慢性高血压：慢性高血压是指女性在怀孕之前已经患有高血压，或者高血压的现象出现在怀孕20周之前。由于高血压往往没有什么症状，往往很难确定确切发生的时间。

慢性高血压合并先兆子痫：这种情况是指在怀孕前患有慢性高血压的女性，她们在怀孕期间高血压问题变得更加严重：出现蛋白尿或其它与血压相关的合并症。

先兆子痫：女性在怀孕 20 周后出现了高血压，并且引发其它器官出现问题，包括肾脏、肝脏、血液和大脑的损伤。其特征是出现高血压和蛋白尿。出现先兆子痫不治疗的话，会导致母婴出现严重的并发症，包括癫痫发作，严重时会导致死亡。先兆子痫的发病机理有多种说法，目前还没有定论。哥伦比亚大学医学中心资料显示，先兆子痫在孕妇中发生率为4%到5%。

以前，先兆子痫的诊断依据是两点：1、怀孕20周后出现高血压；2、出现蛋白尿。

如今，专家们发现，即使没有检测到蛋白尿，也有出现先兆子痫的可能性。

孕期高血压的风险

孕期高血压会导致一系列的风险：

流向胎盘的血流量减少：胎盘的血液量不够的话，胎儿获得的氧气和营养就会减少。这可能导致胎儿在宫内生长缓慢、出生体重低或早产。早产的婴儿更容易出现呼吸道问题、感染风险增加以及其它并发症。

胎盘早剥：胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前，就部分或全部从子宫壁剥离。先兆子痫增加了胎盘早剥的风险。情况严重的话，会出现大量出血，严重危及母婴生命。

胎儿生长受限：高血压会导致胎儿生长缓慢。

损害其它身体器官：高血压不控制好，将会导致孕妇脑部、心脏、肺部、肾脏、肝脏以及其它身体器官收到损害，严重时会危及生命。

早产：提前分娩，有时候为了避免孕期高血压引起危及生命的合并症，医生会建议采取提前分娩的措施。

心血管疾病：先兆子痫可能增加孕妇将来患心血管疾病的风险。

如何知道自己患有先兆子痫

孕期20周以后，有两次以上（两次之间间隔至少4小时）记录到血压值超过140/90mm Hg，没有其它器官的疾病，就是妊娠高血压了。

除了高血压，其它先兆子痫的症状还包括：

• 出现蛋白尿或其它肾脏问题；
• 严重的头痛；
• 视力变化，包括短暂性视力丧失、视力模糊或对光线敏感；
• 上腹部疼痛，通常在右侧肋骨下方；
• 恶心或呕吐；
• 尿量减少；
• 血液中血小板水平降低（血小板减少症）;
• 肝功能损伤；
• 肺部积液引起呼吸急促；

先兆子痫通常还会出现体重突然增加或水肿–特别是手部和脸部。由于很多人在正常怀孕期间也会出现这种现象，所以体重增加和出现水肿并不意味着一定是先兆子痫。

孕期可以服用高血压药物吗

有些降压药是对孕妇安全的，但血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)、血管紧张素 II 受体阻滞剂和肾素抑制剂，这些降压药一般在怀孕期间是要避免使用的。

女性怀孕期间使用药物当然是要非常谨慎，但是控制血压也很重要，毕竟高血压让孕妇面临心脏病和其它并发症的危险，对胎儿来说也面临同样的危险。

如果您在怀孕期间需要药物来控制血压，您的医生会开给您最安全的降压药和最合适的剂量。孕妇一定要遵循规定的剂量服药，如果感觉到有任何的不舒服，请随时联系您的医生。

降低孕期高血压合并症风险的方法

照顾好自己的身体是对宝宝最好的照顾，假如您在孕期发现有高血压现象，以下方法可以减少合并症风险：

产前检查：定期到医生那里做身体检查；

按照医生的处方服用降压药；

适当的活动：按照医生的建议，做一些合适的身体活动；

健康的饮食：怀孕期间的饮食安排会特别一点，您可以咨询营养师；

避免孕期禁忌：避免烟、酒和毒品。服用非处方药之前，要咨询自己的医生。

研究人员在不断研究预防先兆子痫的方法。遗憾的是，目前为止还没有找到有效的方法。了解孕期的这些禁忌，保持和医生的联系，能帮助您平安度过孕期，顺利生下健康的宝宝。

孕期高血压可以母乳喂养吗

母乳喂养总是受到鼓励的，大部分高血压妇女，即使服用药物也可以母乳喂养。在宝宝出生前，您可以与您的保健医生讨论母乳喂养期间如何调整药物。

只要定期监测、控制好血压，按照医生的建议配合做好产前检查以及需要采取的措施，即使有孕期高血压，您仍可以生下健康的宝宝。有不少妊娠高血压者在分娩后，血压是可以恢复到正常的。

【纽约家庭医生 高血压篇】（一）高血压的起因和治疗 | 原发性高血压 继发性高血压 高血压药物

【纽约家庭医生 高血压篇】(二)高血压的危害和日常自我保养 | 血压值恢复正常的方法

文/朱迪

笔者在前一篇和大家分享了高血压的成因和治疗，并且提到药物治疗并非治疗高血压的唯一方法。高血压的形成非一朝一夕，长期不加以控制的话会损伤身体其它器官。但是，高血压并非完全不可逆，通过改变一些生活习惯，就有成功将血压值恢复到正常的例子。那高血压患者平时要注意些什么呢?

高血压日常保养

健康的生活习惯可以帮您控制高血压。下面这些是日常生活中可以采取的一些方法：

健康的饮食

有益心脏健康的饮食对降低血压非常有效。同时，血压得到有效控制后，就可以降低由高血压而引起的并发症，比如心脏病发作、中风。

有益心脏健康的饮食主要是：

• 水果;
• 蔬菜;
• 全谷类;
• 瘦肉蛋白，比如鱼肉。

增加运动

如果您的家庭医生建议您需要减重，除了单纯减重之外，适量的运动可以达到降低血压，增强心血管系统机能的作用。

比如美国CDC推荐的每周150分钟适度运动，也就是每次30分钟，每周5次快步行走。

在新冠疫情期间，很多人居家办公，连每天的通勤都省了，在家里工作一坐几个小时，忘记运动。所以，请记得提醒自己每天适当动一动哦。

控制体重

如果您同时属于肥胖，那么有益心脏健康的饮食和增加适量的运动，同时把体重控制在适度的范围，对于降低血压非常有益。

消除紧张

运动是消除紧张的一个有效方法，大家不妨可以试试以下这些方法：

• 打坐（冥想）；
• 深呼吸；
• 按摩；
• 放松肌肉。

大家可能知道，情绪与血压有直接的关系。情绪紧张或发脾气的时候，血压就会升高。所以，高血压患者更要注意控制自己的情绪，保持豁达祥和的心态，不发脾气。同时规律的作息和充足的睡眠也有助消除紧张。

打坐帮助消除紧张，有助降低高血压

戒烟控酒

如果您平时有抽烟习惯，现在被医生诊断为高血压了，医生一定会建议您戒烟。烟草燃烧后，烟雾中的化学物质会损害身体组织、硬化血管壁，对身体的伤害非常大。

如果您平时喝酒很多，或者是已经有酒精依赖。您可以告诉家庭医生，让医生帮助您减少饮酒量或者彻底戒酒。过量的酒精会增加血压。

高血压对身体的危害

高血压平时没有症状，所以也就容易被疏忽。高血压在长期损害人体健康多年之后，症状才会慢慢显露。如果不积极治疗，可能会导致严重后果，甚至是致命的并发症。

高血压引起的并发症包括动脉受损、心脏问题。

动脉受损

健康的动脉柔软而富有弹性，血液在里面流动畅通无阻。

长期高血压会令动脉变硬且失去弹性。脂肪更容易堆积在动脉腔内使得血液流动受阻，其后果是可能导致心脏病发作和中风。

心脏问题

高血压令心脏负担加重，血管的压力增大后迫使心脏肌肉比正常情况下泵出血液的次数更多、力度更大，这样的超负荷工作，长此以往就会造成心脏肥大，或者心肌增厚。心肌肥大又会造成一系列的问题，其中包括:

• 心脏衰竭;
• 心律不齐;
• 心源性猝死;
• 心脏病发作;
• 大脑受损;

我们的大脑仰赖富含氧气的健康血液来维持正常的工作。高血压的状况下，如果不主动改善或治疗，大脑的血液供应就会减少。

流向大脑的血液如果暂时阻塞，那就是短暂性脑缺血（TIAs）。如果流向大脑的血液严重受阻，会造成脑细胞死亡，这就是常说的中风。

高血压如果长期不受到重视、不控制，还会影响人的记忆力，以及学习、回忆、说话和推理的能力。所以定期找家庭医生做健康检查，了解自己的血压状况，控制好自己的血压，可以防范于未然。

高血压在美国是非常普遍的一种健康问题。根据美国CDC数据，约47%美国成年人（1亿1千6百万）患有医学定义的高血压。如果您被医生诊断出患有高血压，您可以听从医生的建议，以及为您制定的治疗计划。您的家庭医生会全面考虑您高血压的严重程度，以及最适合您的药物。

好消息是，有很多的高血压病例中，通过生活方式的改变，高血压甚至可以恢复到正常值。这些生活方式的改变就包括饮食中增加水果和蔬菜、适度增加锻炼、限制钠的摄入量和饮酒量。

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【纽约家庭医生 高血压篇】(三) 孕期高血压类型 如何降低合并症风险 | 妊娠高血压 先兆子痫

文/朱迪

笔者身边有不少亲人朋友患有高血压，平时看不出任何症状，很多人是因为体检才知道自己的血压不正常了。笔者的一位朋友，是纽约法拉盛的家庭医生，他说病人中患高血压的比例真不小，提醒大家定期体检和健康的生活习惯很重要。可能大家会关心血压达到多少算高血压，高血压是怎么引起的呢？

血压值分类

血压有两个值，一个是收缩压 systolic pressure，一个是舒张压 diastolic pressure。收缩压是心脏跳动泵出血液时，动脉的压力值；舒张压是心脏两次跳动之间时动脉的压力值。

血压范围

血压类别	收缩压 (mm Hg)	舒张压 (mm Hg)
健康	小于120	同时小于80
高血压前期(血压偏高)	120-129	同时小于80
一期高血压	130-139	或者80-89
二期高血压	140及以上	或者90及以上
高血压 危险期	超过180	或者超所120

 

在医学上，把成年人血压分为五个等级：

健康：血压值小于120/80（mm/Hg），这是健康的血压；

高血压前期：收缩压在120-129mm Hg之间，同时舒张压小于80mm Hg. 在这个阶段，医生一般不用药物治疗，会鼓励患者改变一些生活习惯来改善血压值。

高血压一期：收缩压在130-139mm Hg之间，或者舒张压在80-89mm Hg之间。

高血压二期：收缩压达到或超过140mm Hg，或者舒张压达到或超过90mm Hg。

高血压危险期：收缩压超过180mm Hg，或者舒张压超过120mm Hg. 血压达到这个值的时候，需要紧急药物治疗。如果同时还出现胸痛、头痛、气短或者视觉变化，就需要急诊治疗了。

测量血压时要使用袖带血压计，这种血压计读数比较准确。如果袖带坏了，会影响读数的准确性。

另外，以上血压范围类别仅适用于成年人。儿童和青少年的血压标准是不同的。

什么是血压

人体的血管遍布全身，包括动脉，但是血管很细，就会对血液的流动产生阻力。动脉越窄，阻力越大，那么血压值就越高。如果血压长期维持很高的水平，时间久了就会导致一些健康的问题，包括心脏病等。

高血压在人群中很普遍，自美国心脏病学学院ACC于2017年推出更新的高血压指导准则后，几乎美国有一半(47%, 或者1亿1千6百万)的成人可以被诊断为高血压。高血压的形成需要数年的时间，而且一般自己感觉不到任何症状。问题是，虽然感觉不到症状，高血压还是在伤害着血管和内脏，特别是大脑、心脏、眼睛和肾脏。

所以早期发现很重要。家庭医生为您体检时会检查血压，这时就可以了解自己血压的变化。高血压的治疗方法有两种，一方面医生会让您服用药物，另一方面医生会建议您要改变一些生活习惯。

高血压的起因

医学界把高血压分为两种类型，每一种类型的起因各不同。

原发性高血压 Essential (primary) hypertension

原发性高血压，是随着年龄增长而出现。大部分人都属于原发性高血压。

以下各种因素，或者几种因素的组合都可能是导致原发性高血压的原因：

• 遗传：高血压有遗传性，有可能来自父母遗传的基因突变或基因异常；
• 年龄：超过65岁，是高血压高发年龄段；
• 族群：非西班牙裔黑人患病率较高；
• 肥胖：肥胖会导致多种心脏问题，包括高血压；
• 过度饮酒：每天有饮酒习惯者，比如女性每天喝酒一次或男性每天喝酒两次者，会增加高血压风险；
• 久坐不动：活动太少也会导致高血压；
• 患有糖尿病和/或代谢综合症：患有糖尿病或者代谢综合症者，患高血压的风险比较高；
• 高钠饮食：高血压与每天的高钠摄入也有些许关系。

继发性高血压 Secondary hypertension

继发性高血压的特点是发病快，并且比原发性高血压要严重。以下这些情况会导致继发性高血压：

• 肾脏疾病;
• 阻塞性睡眠呼吸暂停;
• 先天性心脏病;
• 甲状腺问题;
• 药物的副作用;
• 非法药物;
• 长期饮酒;
• 肾上腺问题;

高血压治疗方法

医生在决定治疗的方案前，会参考几个因素。医生先要搞清楚高血压的类型，是原发性还是继发性高血压。另外，就是要搞清楚导致高血压原因是什么，只有找对原因，医生才能对症下药，达到治疗效果。

原发性高血压的治疗

通过医生的诊断，如果是原发性高血压，那么通过生活方式的改变可以帮助降低血压。如果发现仅靠改变生活方式还达不到效果，那么西医大夫就会开处方药，用药物来控制患者的血压。

继发性高血压治疗选项

如果医生查到了导致高血压的源头所在，就可以集中力量解决问题的根源。例如，如果患者是由于服用某种药物后导致了血压升高，那么医生只要换一种没有这种副作用的药物，就可以解决问题了。

药物治疗

根据医生的诊断，如果只能靠服用药物来控制血压，那么很多人在服用降压药的过程中有可能会经历一个试错的过程。就是用了某种降压药后发现效果不好，或者带来其它的副作用，那么就要换一种药物来试。您的家庭医生可能会尝试不同的药物，找到适合您的一种降压药或几种药物组合。

目前治疗高血压的药物：

β受体阻滞剂 (Beta blocker)：这种药物的机理是减缓心脏跳动的速度和力度。每次心跳泵出血液后经过动脉的血液量会减少，这样可以降低血压。它还能阻断体内一些升高血压的激素。

利尿剂 (Diuretic)：体内的高钠值和过多的液体会增加血压。利尿剂帮助肾脏排出体内多余的钠。有助于降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE inhibitor)：血管紧张素Angiotensin是一种化学物质，它会导致血管和动脉壁收紧、变窄。 ACE（血管紧张素转化酶）抑制剂的机理就是防止身体产生过多的这种化学物质，有助于血管松弛并降低血压。

血管紧张素受体阻滞剂 (Angiotensin II receptor blockers ARBs): ACE血管紧张素转化酶抑制剂主要是让身体不产生血管紧张素；而ARB血管紧张素受体阻滞剂，则是阻止血管紧张素与受体结合。没有了这种化学物质，血管就不会收紧，血压就会下降。

钙离子通道阻滞剂 (Calcium channel blocker): 这类药物的机理是阻止钙进入心肌。这样心跳会减弱，血压会降低。这些药物也会在血管中起作用，让血管松弛并进一步降低血压。

α-2激动剂 (Alpha-2 agonists): 这类药物通过降低交感神经活性，帮助血管放松，从而降低血压。

想要降低血压，单纯靠药物治疗还不够。因为，我们知道引起高血压的原因很多，比如生活习惯、情绪、遗传等因素。由于篇幅有限，笔者会在下一篇为大家介绍高血压居家保养，以及如何保持健康的生活习惯来降低血压。

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